胆总管结石微创手术怎么做？

胆总管结石微创手术通过腹腔镜或十二指肠镜完成，医生会根据结石位置选择术式，术中通过内镜取石或腹腔镜切开取石，创伤小恢复快。

一、术前准备

术前需完成血常规、凝血功能等检查，评估心肺功能，同时需禁食禁水6~8小时，避免麻醉时呕吐误吸。医生会向患者及家属详细说明手术方式、风险及配合要点，签署知情同意书。

二、手术方式选择

1.腹腔镜胆总管切开取石术：适用于结石较大或合并胆管狭窄者，通过腹部3~4个小孔插入腹腔镜器械，切开胆总管取出结石后放置T管引流胆汁，术后2~4周可通过T管造影复查。

2.经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）：适用于胆总管下段结石，无需开刀，通过口腔插入十二指肠镜，找到乳头后切开Oddi括约肌，用网篮或碎石器械取出结石，术后需观察有无出血或胰腺炎风险。

三、术中操作要点

手术中医生会实时观察结石位置，腹腔镜手术需注意保护胆管血供，ERCP需避免过度牵拉十二指肠乳头。取石后会冲洗胆道，确保无残留结石，必要时放置支架支撑狭窄部位。

四、术后护理

术后6小时可少量饮水，无不适后逐步恢复流质饮食，2~3天可下床活动。腹腔镜手术患者需观察伤口有无渗液，ERCP患者需监测血淀粉酶变化。T管引流期间需保持引流管通畅，避免折叠或脱落，出院后定期复查腹部超声或CT。

参考文献：

[1]吴孟超，吴在德.黄家驷外科学[M].北京：人民卫生出版社，2020：1234-1245.

[2]中华医学会外科学分会胆道外科学组.中国成人胆总管结石诊疗指南(2021版)[J].中华外科杂志，2021，59(6)：481-485.