输尿管结石伴肾积水需结合结石大小、梗阻程度及肾功能情况，优先解除梗阻保护肾功能，根据具体病情选择药物排石、体外碎石或内镜手术治疗。
一、紧急处理与初步评估
- 疼痛管理：肾绞痛发作时可使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或阿片类镇痛药（如吗啡）缓解症状，但需在医生指导下用药。肾功能监测：通过血肌酐、尿常规检查评估肾脏功能，若积水持续加重或出现少尿，需立即就医。
二、病因治疗与排石方案
- 药物排石：直径＜0.6cm的结石可尝试α受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛输尿管平滑肌，配合多饮水（每日2000~3000ml）和适度运动促进排石。体外冲击波碎石：适用于直径1~2cm的结石，单次碎石后需复查超声确认结石位置变化。
三、内镜与手术干预
- 输尿管镜碎石：通过内镜直视下碎石取石，适用于输尿管中下段结石及体外碎石失败病例。经皮肾镜碎石取石术：适用于较大结石（＞2cm）或合并感染的复杂病例，术后需留置双J管支撑引流。
四、特殊人群注意事项
- 儿童患者：优先保守治疗，若合并严重感染或肾功能损害需尽早干预，避免长期积水影响发育。老年患者：需综合评估心肺功能，优先选择创伤较小的微创技术，同时控制基础疾病（如高血压、糖尿病）。
参考文献：
[1]中华医学会泌尿外科学分会.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2022版)[J].中华泌尿外科杂志，2022，43(10)：721-730.
[2]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学(第7版)[M].北京：人民卫生出版社，2008：1423-1435.