主动脉夹层是什么？

主动脉夹层是主动脉内膜撕裂后血流冲入血管壁中层形成血肿，导致血管壁剥离分层的致命性急症，若不及时救治死亡率极高。

一、发病机制与高危因素

主动脉夹层是主动脉内膜撕裂后，血流通过破口进入血管中层形成血肿，使血管壁沿长轴分层剥离的严重心血管急症。高血压是最主要诱因，长期血压波动会导致主动脉壁结构退变、中层囊性坏死，当血压骤升时内膜易撕裂。此外，动脉粥样硬化、马方综合征等遗传性结缔组织病、主动脉瓣病变、胸部外伤等也会增加发病风险。

二、典型临床表现

突发胸背部撕裂样剧痛是最典型症状，疼痛剧烈且持续不缓解，可伴随冷汗、面色苍白、血压异常（部分患者出现假性低血压）。夹层累及不同分支血管时会出现相应器官缺血表现，如累及冠状动脉可引发心梗，压迫气管导致呼吸困难，累及肾动脉可出现腰痛、血尿甚至急性肾衰竭。少数患者以晕厥、休克为首发表现，易被误诊。

三、紧急处理与治疗原则

发病48小时内死亡率超50%，需立即拨打急救电话。现场应保持患者安静，避免活动，监测血压并控制在安全范围。医院内首选CT血管造影明确诊断，治疗以手术为主，包括开胸主动脉置换术和微创腔内修复术，具体术式需根据夹层部位、范围及患者身体状况选择。药物治疗主要用于术前稳定血压、控制心率，常用β受体阻滞剂和血管扩张剂。

四、预防与健康管理

控制血压在120/80mmHg以下是核心预防措施，高血压患者需规律服药并定期监测。避免剧烈运动、情绪激动及突然用力等诱发因素。高危人群（如马方综合征患者）应定期进行主动脉影像学检查，一旦出现突发胸背疼痛需立即就医。饮食上低盐低脂，戒烟限酒，保持规律作息有助于降低发病风险。

参考文献：

[1]中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2022概要[J].中国循环杂志，2023，38(3)：219-228.

[2]中华医学会心血管病学分会.中国急性主动脉综合征诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2019，47(11)：880-892.

[3]国家卫生健康委员会.中国胸痛中心认证标准(2021版)[Z].2021.