酮症酸中毒的治疗？

酮症酸中毒的治疗需快速纠正代谢紊乱，重点包括补液、胰岛素治疗、纠正电解质失衡及去除诱因，儿童和糖尿病患者需警惕低血糖风险。

一、快速补液恢复血容量

• 原则：先快后慢，前4~6小时补充1000~2000ml生理盐水或林格液，根据血压、尿量调整速度。

• 特殊情况：老年或心功能不全者需监测中心静脉压，避免容量负荷过重。

二、胰岛素规范治疗

• 方式：采用小剂量胰岛素持续静脉滴注（0.1U/kg/h），每1~2小时监测血糖，目标每小时下降3.9~6.1mmol/L。

• 注意：血糖降至13.9mmol/L时，改用5%葡萄糖液加胰岛素（2~4g葡萄糖加1U胰岛素），防止低血糖。

三、纠正电解质与酸碱失衡

• 补钾：治疗前血钾正常者，尿量＞40ml/h即可开始补钾，每小时补氯化钾1.5~3.0g。

• 补碱：仅pH＜7.1或碳酸氢根＜5mmol/L时，给予5%碳酸氢钠50~100ml，避免过度补碱导致脑水肿。

四、儿童与特殊人群管理

• 儿童：补液量按体重计算（100~150ml/kg/d），胰岛素剂量0.1~0.2U/kg/h，避免低血糖昏迷。

• 妊娠患者：优先选择短效胰岛素，禁用口服降糖药，血糖控制目标空腹5.6~7.8mmol/L。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：257-317.

[2]American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes-2022[J].Diabetes Care，2022，45(Supplement_1)：S1-S234.

[3]王吉耀.内科学(第3版)[M].北京：人民卫生出版社，2021：245-256.