糖尿病酮症是怎么回事

糖尿病酮症是糖尿病患者因胰岛素不足或作用障碍，导致脂肪分解加速产生大量酮体引发的急性代谢紊乱综合征，严重时可危及生命。

一、发病机制与高危因素

当体内胰岛素绝对或相对缺乏时，葡萄糖无法被细胞利用，身体转而分解脂肪供能，产生大量酮体（如β-羟基丁酸、乙酰乙酸），超过肝脏代谢能力后蓄积在血液中，引发酮症酸中毒。高危因素包括：1型糖尿病患者胰岛素突然中断或不足；2型糖尿病患者感染、手术、创伤等应激状态；长期高血糖未控制、胰岛素注射剂量不足或漏打。

二、典型症状与诊断标准

早期表现为口渴、多尿、体重快速下降，随病情进展出现食欲减退、恶心呕吐、腹痛（尤其儿童可能被误诊为急腹症）、呼吸深快（呼气有烂苹果味）、乏力、意识模糊甚至昏迷。诊断标准需结合血糖（通常>16.7mmol/L）、血酮体（>3mmol/L）及动脉血气分析（血pH<7.30或碳酸氢根<15mmol/L），尿酮体阳性可辅助诊断但不能单独作为确诊依据。

三、紧急处理与预防措施

一旦出现疑似症状，立即就医！治疗以快速补液（生理盐水或林格液）纠正脱水、小剂量胰岛素（0.1U/kg/h）控制血糖、补钾防低钾血症为主，同时纠正电解质紊乱和酸碱失衡。预防关键：1型糖尿病患者需规律监测血糖，随身携带糖果/葡萄糖片应对低血糖；2型糖尿病患者避免自行停药，定期复查糖化血红蛋白（HbA1c）；所有患者应学习识别早期症状，随身携带糖尿病急救卡，注明病史和过敏史。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：281-356.

[2]王吉耀.内科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：745-752.

[3]中国医师协会急诊医师分会.中国糖尿病酮症酸中毒诊疗指南(2022)[J].中华急诊医学杂志，2022，31(8)：973-978.