哪些是引起甲减的原因？

甲减（甲状腺功能减退症）的核心原因是甲状腺激素合成或分泌不足，常见诱因包括自身免疫性损伤、甲状腺手术切除、放射性碘治疗、碘摄入异常及遗传因素等。

一、自身免疫性甲状腺损伤

自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）是最常见病因，机体产生针对甲状腺的抗体（如甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体），持续攻击甲状腺组织，导致甲状腺滤泡细胞受损，激素合成能力下降。多见于30~50岁女性，常有家族遗传倾向。

二、甲状腺手术与放射性治疗

甲状腺全切或次全切除术后，剩余甲状腺组织无法满足激素需求，易引发甲减。甲状腺癌术后、甲亢患者接受放射性碘治疗（131I）时，射线会破坏甲状腺细胞，导致激素分泌减少。治疗后1~2年内甲减发生率较高，需定期监测甲状腺功能。

三、碘摄入异常

碘是甲状腺激素合成的关键原料，长期碘缺乏（如山区缺碘地区）会导致甲状腺激素合成不足，引发地方性甲减；而过量碘摄入（如长期服用含碘药物、高碘饮食）可能诱发自身免疫性甲状腺炎，尤其对易感人群不利。

四、药物与其他疾病影响

长期服用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）过量，或使用锂剂、胺碘酮等药物，可能抑制甲状腺激素合成。此外，垂体功能减退（如席汉综合征）导致促甲状腺激素分泌不足，也会继发甲状腺功能减退。

五、先天性甲状腺发育异常

新生儿甲状腺缺如、发育不全或异位甲状腺，会导致出生后甲状腺激素合成障碍，表现为先天性甲减，需尽早筛查（如新生儿足跟血TSH检测）并补充甲状腺激素治疗。

参考文献：

[1]中华医学会内分泌学分会.中国成人甲状腺功能减退症诊治指南(2019年版)[J].中华内分泌代谢杂志，2020，36(1)：1-10.

[2]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：925-930.

[3]中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量(2013版)[M].科学出版社，2014：156-160.