急性阑尾炎临床表现症状有哪些？

急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛、发热、消化道症状，少数儿童及老年人症状不典型。

一、腹痛：转移性右下腹痛为特征

典型表现为先肚脐周围或上腹部隐痛（内脏神经定位不精确），数小时（6~8小时）后转移至右下腹固定疼痛（壁层腹膜受炎症刺激定位准确）。疼痛呈持续性加重，咳嗽或按压右下腹会痛得更厉害。部分患者疼痛一开始就在右下腹。

二、消化道症状：恶心呕吐伴食欲下降

发病初期可能出现轻度恶心（迷走神经受刺激），约1/3患者伴呕吐（多为1~2次，呕吐物为胃内容物）。发病6~12小时后因肠道功能紊乱出现便秘或腹泻，少数患者伴里急后重（想排便但排不出）。

三、全身症状：低热至高热

早期表现为低热（37.5~38℃），炎症加重时体温升至38.5℃以上，若出现寒战高热提示阑尾化脓或穿孔。老年患者体温可能不高，仅表现为乏力、精神萎靡。

四、特殊人群表现差异

儿童症状不典型，可能以哭闹、呕吐为主，右下腹压痛范围广；孕妇疼痛位置因子宫增大上移，需与产科急症鉴别；老年人疼痛反应迟钝，压痛轻但病情进展快，易发生穿孔。

五、体征检查要点

右下腹固定压痛：最可靠体征，压痛点通常在麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）。

反跳痛与肌紧张：炎症波及腹膜时出现，提示阑尾化脓或穿孔。

结肠充气试验：按压左下腹后右下腹疼痛为阳性，提示阑尾炎症。

六、辅助检查提示

血常规显示白细胞及中性粒细胞比例升高（>10×10?/L），超声检查可见肿大阑尾或粪石，CT增强扫描可明确阑尾形态及周围渗出。

参考文献：

[1]陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：389-392.

[2]国家卫生健康委员会.中国急性阑尾炎诊疗指南（2018版）[J].中华消化外科杂志，2018，17(11)：1023-1028.