血常规怎么判断是缺铁性贫血？

血常规判断缺铁性贫血需关注血红蛋白（Hb）降低、红细胞参数异常及铁代谢指标异常，其中血红蛋白浓度降低是核心指标。

一、血红蛋白（Hb）降低

成年男性Hb<120g/L、成年女性<110g/L、孕妇<100g/L时提示贫血。缺铁性贫血早期Hb可正常，但随着铁储备耗竭，Hb逐渐下降至<110g/L（女性）或<130g/L（男性）。

二、红细胞参数异常

平均红细胞体积（MCV）：<80fl（红细胞体积变小，提示缺铁影响血红蛋白合成）。

平均红细胞血红蛋白量（MCH）：<27pg（单个红细胞内血红蛋白含量减少）。

平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）：<320g/L（红细胞内血红蛋白浓度降低）。

三、铁代谢指标异常

血清铁蛋白（SF）：<12μg/L（铁储备减少的敏感指标，特异性最高）。

血清铁（SI）：<10.7μmol/L（血清中与转铁蛋白结合的铁离子减少）。

总铁结合力（TIBC）：>64.44μmol/L（转铁蛋白饱和度降低，反映铁利用障碍）。

四、其他辅助指标

红细胞游离原卟啉（FEP）：>0.9μmol/L（铁缺乏导致原卟啉无法与铁结合，血液中游离原卟啉升高）。

骨髓铁染色：细胞外铁消失、铁粒幼细胞<15%（金标准，但为有创检查，临床少用）。

需注意：血常规仅为筛查手段，确诊需结合病史（如慢性失血、饮食缺铁）及铁剂治疗反应。严禁自行服用补铁药物，必须面诊医生明确诊断。

参考文献：

[1]中华医学会血液学分会.中国缺铁性贫血诊疗指南(2020年版)[J].中华血液学杂志，2021，42(3)：189-194.

[2]王吉耀.内科学(第3版)[M].北京：人民卫生出版社，2020：543-547.

[3]WHO.铁缺乏症全球报告[R].Geneva：WHO Press，2022：1-120.