骨髓穿刺术的方法

骨髓穿刺术通过穿刺针获取骨髓液，用于诊断血液系统疾病等，通常选择髂后上棘或髂前上棘作为穿刺部位，操作分定位、消毒、麻醉、穿刺、抽吸、拔针等步骤。

一、穿刺部位选择

• 髂后上棘：最常用部位，位于髂嵴后方，皮肤表面易触及，此处骨质较薄且骨髓腔大，操作安全。

• 髂前上棘：适用于儿童或骨髓量较少者，位于髂嵴前方，骨质较厚需调整进针角度。

• 胸骨穿刺：仅在髂后上棘等部位失败时使用，需严格控制深度，避免损伤心脏大血管。

二、操作流程

1. 术前准备：核对患者信息，签署知情同意书，检查血常规（血小板计数<50×10?/L需谨慎）。

2. 局部消毒：以穿刺点为中心，用碘伏螺旋式消毒3遍，直径≥15cm，待干。

3. 麻醉：用2%利多卡因行皮内、皮下及骨膜麻醉，回抽无血后缓慢注射。

4. 穿刺进针：持穿刺针垂直刺入皮肤，成人进针深度约1.5~2cm，儿童0.5~1cm，至骨质后调整角度。

5. 抽吸骨髓：固定穿刺针后，用10ml注射器缓慢抽吸，骨髓液呈淡红色、混有少量脂肪滴。

6. 涂片与送检：抽取0.2~0.3ml骨髓液，立即推片送检，剩余标本可用于培养或分子检测。

三、术后护理

• 按压止血：穿刺后拔出针头，用无菌纱布覆盖，按压5~10分钟后胶布固定，观察24小时。

• 避免负重：24小时内保持穿刺部位清洁干燥，避免剧烈活动，可用冰袋冷敷减轻肿胀。

• 异常处理：若出现穿刺点出血不止、局部血肿或发热（体温>38℃），需及时就医。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会.骨髓穿刺术临床诊疗指南(2023版)[J].中国实用内科杂志，2023，43(5)：389-392.

[2]吕跃，王鸿利.临床血液学检验[M].北京：人民卫生出版社，2021：123-125.