糖尿病高渗性昏迷，治疗

糖尿病高渗性昏迷治疗需立即纠正高血糖与脱水，以胰岛素静脉输注控制血糖、低渗液补充体液为主，同时监测电解质与酸碱平衡。

一、快速纠正脱水与高血糖

静脉补液：首选0.9%氯化钠注射液快速扩容，待血糖降至16.7mmol/L时改5%葡萄糖溶液，避免低血糖风险。老年或心功能不全者需监测尿量与中心静脉压。

胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素持续静脉滴注（0.1U/kg/h），血糖每小时下降3.9~6.1mmol/L为宜，避免血糖骤降引发脑水肿。

二、电解质与酸碱平衡管理

补钾策略：治疗初期血钾正常者即开始补钾，尿量＞40ml/h时加用氯化钾，每小时补钾量不超过20mmol。

碳酸氢钠使用：仅pH＜7.0时静脉滴注5%碳酸氢钠，避免过量加重高渗。

三、病因与并发症防治

诱因控制：感染、应激等诱因需针对性处理，如肺炎抗感染治疗、停用糖皮质激素等。

预防脑水肿：儿童及老年患者补液速度宜慢，血糖下降过快时可预防性使用甘露醇。

四、恢复期治疗与预防

过渡口服药物：清醒后根据血糖调整胰岛素剂量，逐步过渡至口服降糖药。

长期管理：定期监测糖化血红蛋白，避免高糖饮食与脱水，随身携带急救卡与糖果。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：247-303.

[2]王吉耀.内科学(第3版)[M].北京：人民卫生出版社，2020：423-428.

[3]American Diabetes Association.Standards of Medical Care in Diabetes-2022[J].Diabetes Care，2022，45(Supplement_1)：S1-S215.