糖尿病高渗性昏迷的血糖代谢

糖尿病高渗性昏迷是因血糖显著升高（通常＞33.3mmol/L）导致血液渗透压急剧上升，引发脑细胞脱水的急症，核心是胰岛素绝对或相对不足伴随严重脱水。

一、血糖异常来源与代谢紊乱

胰岛素缺乏：身体无法有效摄取葡萄糖，细胞内糖代谢受阻，转而分解脂肪产生大量酮体，引发代谢性酸中毒；

脱水加重高渗：高血糖使尿液渗透压升高，肾脏持续排糖同时丢失大量水分，形成「高血糖-高渗-严重脱水」恶性循环，老年患者因口渴感减退更易忽视补水。

二、关键生化变化与病理机制

细胞外液高渗：血糖＞33.3mmol/L时，血浆渗透压＞320mOsm/L，脑细胞脱水导致意识障碍；

酮体堆积风险：2型糖尿病患者若以高渗表现为主，酮症可能较轻，但绝对胰岛素缺乏时仍会出现酮症酸中毒，二者共同加速病情恶化。

三、高危人群与预防要点

2型糖尿病老年患者：尤其合并心肾功能不全者，日常需定期监测血糖，避免感染、应激等诱因；

漏服降糖药/胰岛素中断：需严格遵医嘱用药，出差旅行时携带药物并保持规律饮食。

四、紧急处理原则

快速补水：先静脉输注生理盐水（首4小时补1000~2000ml），待血糖降至13.9mmol/L后换5%葡萄糖；

小剂量胰岛素：0.1U/kg/h持续静滴，避免血糖骤降引发脑水肿。

参考文献：

[1]中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：289-358.

[2]American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes-2023[J].Diabetes Care，2023，46(Supplement_1)：S1-S101.