糖尿病肾病要怎么治疗

糖尿病肾病治疗需综合控制血糖、血压，保护肾功能，调整生活方式，必要时透析或肾移植。治疗核心是延缓肾功能恶化，预防并发症。

一、控制血糖与血压

血糖管理：严格控制糖化血红蛋白（HbA1c）在7%以下（中国2型糖尿病防治指南，2020），优先选择达格列净、恩格列净等SGLT-2抑制剂，兼具降糖与护肾作用。严禁自行服用，必须面诊辨证。

血压控制：目标血压<130/80 mmHg，首选ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦），可降低尿蛋白排泄率（国家卫健委糖尿病肾病诊疗指南，2021）。

二、饮食与营养支持

低蛋白饮食：每日蛋白质摄入0.8-1.0g/kg体重，以优质蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉）为主，减少植物蛋白（豆类）摄入。

限盐与限水：每日盐<5g，水肿时控制液体入量，避免高钾食物（香蕉、橙子），预防电解质紊乱。

三、并发症防治

贫血管理：补充铁剂（琥珀酸亚铁）和促红细胞生成素（EPO），定期监测血红蛋白（Hb）。

骨病干预：补充活性维生素D（骨化三醇），预防高磷血症和继发性甲状旁腺功能亢进。

四、替代治疗

透析治疗：当估算肾小球滤过率（eGFR）<15ml/min/1.73m2时，需启动透析，包括血液透析和腹膜透析。

肾移植：终末期肾病患者可考虑肾移植，术后需长期服用免疫抑制剂。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会.中国糖尿病肾病防治指南(2021年版)[J].中华肾脏病杂志，2021，37(12)：987-994.

[2]中国营养学会.中国居民膳食指南(2022)[M].北京：人民卫生出版社，2022：156-168.

[3]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：532-538.