酮症酸中毒的临床表现？

酮症酸中毒主要表现为高血糖引发的脱水症状、代谢性酸中毒特征及多系统功能紊乱，典型症状包括严重口渴、频繁排尿、恶心呕吐、呼气有烂苹果味、腹痛、精神萎靡甚至昏迷。

一、脱水与代谢紊乱表现

患者因血糖显著升高（通常>16.7mmol/L）导致渗透性利尿，出现多尿（排尿次数和尿量明显增加）、极度口渴（细胞脱水刺激口渴中枢），皮肤干燥、眼窝凹陷等脱水体征。同时，体内脂肪分解产生酮体（酸性物质），引发代谢性酸中毒，表现为深大呼吸（Kussmaul呼吸，因酸中毒刺激呼吸中枢）、呼气有烂苹果味（丙酮气味）。

二、消化系统症状

多数患者伴随恶心呕吐，部分儿童或青少年可能以腹痛为首发症状，需与急腹症鉴别。严重呕吐可导致脱水加重，形成恶性循环。此外，少数患者出现食欲减退、腹胀，检查可见腹部压痛但无器质性病变体征。

三、神经系统与全身表现

早期因脱水和酸中毒出现乏力、精神萎靡，随病情进展可出现意识模糊、嗜睡，最终发展为昏迷。儿童患者可能表现为烦躁不安、哭闹不止，婴幼儿甚至出现前囟凹陷、皮肤弹性差等脱水体征。部分患者因脱水导致血容量不足，出现心率加快、血压下降等休克前期表现。

四、特殊人群注意事项

1型糖尿病患者更易发生酮症酸中毒，尤其在胰岛素中断或剂量不足时；2型糖尿病患者多在感染、手术、应激状态下诱发。孕妇、老年患者症状可能不典型，需警惕无症状性酮症。若出现上述症状，立即就医，切勿自行调整降糖药物。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：292-344.

[2]王吉耀.内科学(第3版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：73-81.