骨髓穿刺在哪个部位？

骨髓穿刺最常用部位是髂后上棘（臀部上方的骨性突起处），其次为髂前上棘（骨盆前方突出处），儿童也可选择胫骨粗隆部位。

一、成人常用穿刺部位

1. 髂后上棘

• 位置：位于臀部后上方，沿髂嵴向后方触摸，骨性突起最明显处。

• 优势：骨质较厚且平坦，骨髓腔大，穿刺时疼痛轻，并发症少，是临床首选部位。

• 操作要点：患者侧卧屈膝，暴露臀部，消毒后用骨钻或穿刺针垂直刺入，抽取骨髓液约0.2~0.5毫升即可。

二、特殊人群穿刺部位

2. 髂前上棘

• 位置：骨盆前方两侧，沿髂嵴向前触摸的骨性突起处。

• 适用情况：适用于髂后上棘骨质较薄或肥胖患者，操作时需避免损伤血管神经。

• 注意事项：此处皮肤较薄，穿刺时需注意进针角度，防止穿透骨皮质后误入盆腔。

3. 胫骨粗隆（儿童专用）

• 位置：小腿前侧，胫骨上端骨性突起处（膝盖下方约2~3厘米）。

• 适用年龄：2岁以下婴幼儿或骨髓腔较窄的儿童，需由经验丰富的医师操作。

• 操作特点：采用垂直进针法，穿刺深度较浅，需注意避免损伤骨骺。

三、骨髓穿刺的禁忌与并发症

4. 禁忌部位与特殊提示

• 禁忌：血友病患者（需先纠正凝血功能）、局部皮肤感染或肿瘤转移者禁止穿刺。

• 风险规避：穿刺前需检查血常规及凝血功能，穿刺后按压穿刺点5~10分钟，避免剧烈活动。

参考文献：

[1]《临床诊疗指南·诊断学分册》编委会. 临床诊疗指南·诊断学分册[M]. 北京：人民卫生出版社，2009：45-48.

[2]中华医学会血液学分会. 中国成人骨髓穿刺和活检指南[J]. 中华血液学杂志，2018，39(5)：361-365.