骨髓穿刺在什么位置？

骨髓穿刺通常选择髂后上棘（臀部上方外侧突出的骨头），儿童也可选用髂前上棘或胫骨近端。操作时会在局部麻醉后，用穿刺针获取骨髓液，整个过程约10~20分钟。

一、成人常用穿刺部位

• 髂后上棘：位于臀部后侧，是最安全且常用的部位。此处骨质较薄，骨髓腔易暴露，穿刺角度小，并发症少。操作时患者取侧卧位，暴露臀部，定位后用粗针垂直刺入，一般进针深度2~3cm即可抽取骨髓液。

• 髂前上棘：位于髂骨前外侧，骨质较厚但位置表浅。适合儿童或肥胖患者，操作时取仰卧位，在髂前上棘下方1~2cm处进针，进针角度稍倾斜，避免损伤血管。

二、特殊人群选择

• 儿童患者：婴幼儿可选择胫骨近端（小腿内侧靠近膝盖下方的骨骼），3岁以上儿童优先髂前上棘或髂后上棘。操作时需家长固定患儿肢体，穿刺点消毒后局部麻醉，穿刺针与胫骨垂直进针，深度约1cm。

• 特殊情况：若骨髓增生低下（如再生障碍性贫血），可能需选择胸骨穿刺（胸骨中线处，需严格定位），但因胸骨骨质薄、血管丰富，仅在其他部位穿刺失败时使用。

三、操作注意事项

• 穿刺前需完善血常规、凝血功能检查，排除出血倾向。

• 穿刺后按压穿刺点5~10分钟，避免揉搓，24小时内保持穿刺部位干燥。

• 极少数患者可能出现局部血肿或疼痛，一般1~3天自行缓解，无需特殊处理。

参考文献：

[1] 葛均波，徐永健，王辰.内科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：552-553.

[2] 国家卫生健康委员会.骨髓穿刺术临床诊疗指南（2022年版）[J].中华医学杂志，2022，102(15)：1089-1092.