病情描述：发烧，时冷时热
主任医师 暨南大学附属第一医院
发烧时冷时热是体温调节中枢紊乱的表现，常见于感染性疾病（如流感、肺炎）或非感染性炎症，核心机制是病原体或炎症因子刺激免疫系统释放致热原，使体温调定点上移，引发产热增加与散热减少的矛盾状态。
体温调定点上移：致热原（如细菌毒素、病毒蛋白）刺激下丘脑体温调节中枢，使调定点从37℃升至38~40℃，此时身体会主动收缩外周血管减少散热，导致皮肤温度下降，产生"怕冷"感；当调定点稳定后，体温逐渐回升至新设定值，又会出现"发热"症状。
寒战与散热失衡：体温上升期骨骼肌不自主收缩（寒战）产生热量，同时外周血管收缩导致体表温度降低，形成"冷感"；高热期血管扩张，皮肤温度升高，表现为"热感"，此过程随致热原清除逐渐恢复正常体温。
感染性疾病：病毒感染（如流感病毒）常伴随明显寒战，细菌感染（如肺炎链球菌）可能先冷后热，持续高热伴咳嗽、咽痛；儿童可能因免疫系统发育不完善，寒战反应更明显。
非感染性因素：自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）、恶性肿瘤（如淋巴瘤）等，可能出现低热波动，伴随关节痛、体重下降等症状。
体温监测与降温：每2~4小时测量体温，体温≥38.5℃时可服用对乙酰氨基酚或布洛芬（儿童需按体重计算剂量），避免酒精擦浴；寒战期注意保暖，高热期适当减少衣物。
及时就医情况：持续发热超过3天、高热不退（≥39℃）、伴随呼吸困难、剧烈头痛、抽搐、皮疹等症状，需立即就诊排查感染源或其他疾病。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国流感诊疗方案(2020年版)[J].中国实用内科杂志，2020，40(5)：385-390.
[2]《中医诊断学》(十四五规划教材)，人民卫生出版社，2021：112-115.
[3]WHO.Basic Management of Fever in Adults and Children[R].Geneva： World Health Organization， 2019.