酮症酸中毒时的临床表现有？

酮症酸中毒时的临床表现包括明显口渴、多尿、体重快速下降、恶心呕吐、呼吸深快伴烂苹果味，严重时可出现意识障碍。

一、代谢紊乱相关表现

• 脱水症状：因血糖升高导致渗透性利尿，患者会出现明显口渴、尿量增多（24小时尿量可达3~5升）、皮肤干燥、眼窝凹陷等脱水表现，儿童可能因频繁饮水出现哭闹、烦躁。

• 代谢性酸中毒：体内酮体堆积引发酸性物质蓄积，患者呼吸加深加快（Kussmaul呼吸），呼气中带有类似烂苹果的酮味（丙酮气味）。

二、消化系统症状

• 胃肠道反应：常见恶心、呕吐，部分患者伴有腹痛，儿童可能因腹痛被误诊为急腹症。严重时呕吐物中可能带血丝，需警惕应激性胃黏膜损伤。

三、神经系统表现

• 意识障碍：早期表现为乏力、精神萎靡，随病情进展出现嗜睡、烦躁甚至昏迷。成人可能出现头痛、视物模糊，儿童因脱水和酸中毒易出现高热（38~39℃）。

四、特殊人群风险提示

• 1型糖尿病患者：青少年及儿童起病较急，症状进展快，若未及时干预可在数小时内进入昏迷；2型糖尿病患者多为中老年，常伴随感染、手术等诱因，症状相对隐匿。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：247-303.

[2]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：743-745.