前列腺癌应该怎么检查

前列腺癌的检查需结合年龄、家族史等高危因素，常用PSA筛查、直肠指检、超声及穿刺活检等，具体方案由医生评估决定。

一、基础筛查：PSA检测与直肠指检

前列腺特异性抗原（PSA）检测：通过抽血查血液中PSA浓度，异常升高提示前列腺病变风险（正常值<4ng/ml，4~10ng/ml需警惕）。注意：前列腺炎、导尿等会暂时升高PSA，需结合临床判断。

直肠指检（DRE）：医生戴手套通过直肠触摸前列腺，判断大小、质地及有无硬结，可发现早期异常结节。

二、影像学检查：超声与MRI

经直肠超声（TRUS）：探头经直肠扫描前列腺，观察结构并引导穿刺，约30%患者可发现低回声结节。

多参数MRI（mpMRI）：精准定位可疑病灶，对PSA 4~10ng/ml患者敏感性达80%以上，可减少不必要穿刺。

三、确诊检查：前列腺穿刺活检

系统穿刺活检：通过超声引导，对前列腺6~12个系统区域取样，是确诊金标准，阳性率约30%~50%。

靶向穿刺活检：结合MRI精准定位可疑病灶，对mpMRI阳性患者检出率提升至70%~90%，减少盲目穿刺。

四、特殊情况：骨扫描与PET-CT

骨扫描：怀疑骨转移时进行，可早期发现前列腺癌骨转移（发生率约70%）。

PSMA-PET/CT：对生化复发患者敏感性高，可发现隐匿转移灶，准确率>90%。

五、风险分层与随访

低危患者：PSA<10ng/ml、Gleason评分≤6且肿瘤局限，可观察随访；

中高危患者：需结合活检结果、临床分期等制定治疗方案，建议每3~6个月复查PSA及影像学。

参考文献：

[1]中国临床肿瘤学会(CSCO)前列腺癌诊疗指南2023版[J].临床肿瘤学杂志，2023，28(5)：445-468.

[2]吴肇汉，秦新裕，丁强.外科学(第九版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：593-597.

[3]Eur J Urol.2022；82(3)：345-357.