糖尿病什么情况下要打胰岛素？

糖尿病患者在1型糖尿病、2型糖尿病经口服药治疗失效、妊娠糖尿病、糖尿病急性并发症及严重慢性并发症等情况下，需在医生指导下使用胰岛素治疗。胰岛素是体内唯一降低血糖的激素，其使用需严格遵循个体化方案。

一、1型糖尿病患者需长期使用胰岛素

1型糖尿病因自身免疫破坏胰岛β细胞，胰岛素绝对缺乏，需终身依赖外源性胰岛素维持生命。儿童青少年患者若未及时干预，可能出现生长发育迟缓、酮症酸中毒等严重并发症。

二、2型糖尿病口服药失效或不耐受时

当2型糖尿病患者经规范使用2种以上口服降糖药（如二甲双胍、SGLT-2抑制剂等）联合治疗3个月后，糖化血红蛋白仍>7.0%，或出现严重胃肠道反应、肝肾功能损害等药物不耐受情况，需启动胰岛素治疗。

三、特殊生理状态下的胰岛素使用

妊娠糖尿病患者若饮食运动控制后血糖仍不达标（空腹>5.1mmol/L，餐后2小时>8.5mmol/L），应尽早启动胰岛素治疗，避免高血糖对胎儿发育的不良影响。糖尿病合并严重感染、手术、创伤等应激状态时，需短期强化胰岛素治疗。

四、糖尿病急性并发症及严重慢性并发症

糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症，或出现糖尿病肾病（Ⅲ期以上）、糖尿病视网膜病变等严重微血管并发症时，需立即使用胰岛素控制血糖，降低并发症进展风险。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：292-344.

[2]王艳杰，李红，张哲，等.1型糖尿病诊疗规范(2022年版)[J].中国实用内科杂志，2022，42(6)：445-452.

[3]国家卫生健康委员会.妊娠期糖尿病诊断与治疗指南(2019年版)[J].中华妇产科杂志，2019，54(6)：369-375.