急性阑尾炎一定要马上做手术吗

急性阑尾炎并非都需立刻手术，多数情况下手术是首选方案，但部分特殊人群或早期轻症可尝试保守治疗，需结合具体病情判断。

一、手术是多数患者的首选方案

急性阑尾炎因阑尾腔堵塞、细菌感染引发炎症，若不及时处理，约10%~20%患者会出现阑尾穿孔、腹膜炎等严重并发症。中国急性阑尾炎诊疗指南（2020版）建议，非手术治疗仅适用于单纯性阑尾炎或存在手术禁忌证的患者，多数患者（尤其是发病48小时内、症状典型者）应尽早行腹腔镜阑尾切除术，该术式创伤小、恢复快，术后并发症发生率低于开腹手术。

二、特殊情况可考虑保守治疗单纯性阑尾炎：症状较轻（疼痛局限、体温＜38℃）且无明显白细胞升高者，可在密切观察下使用抗生素（如头孢类+甲硝唑）抗感染治疗，约10%~15%患者经保守治疗后炎症可完全消退。合并严重基础疾病者：如高龄、心肾功能不全等无法耐受手术的患者，可优先选择静脉补液+抗生素治疗，但需警惕病情进展风险，一旦出现腹痛加重、高热等需立即中转手术。儿童与孕妇：儿童急性阑尾炎穿孔率高于成人，孕妇因子宫增大掩盖症状，均建议尽早手术，可在腹腔镜下操作以减少对子宫的刺激。

三、保守治疗失败需紧急手术

保守治疗期间需动态监测血常规、C反应蛋白及腹部体征，若出现以下情况应立即手术：腹痛范围扩大至全腹、白细胞＞15×10?/L、超声提示阑尾周围脓肿形成。临床数据显示，保守治疗后约20%患者会复发，复发率是手术治疗的3~5倍，因此需权衡利弊选择治疗方式。

参考文献：

[1]中华医学会外科学分会.中国急性阑尾炎诊疗指南(2020版)[J].中华外科杂志，2020，58(9)：641-644.

[2]Wong J， et al.Appendicitis in pregnancy： a systematic review[J].Obstet Gynecol， 2019， 134(2)：283-292.