急性缺血性脑卒中的治疗？

急性缺血性脑卒中治疗以快速恢复血流为核心，黄金救治时间窗内优先溶栓/取栓，后续需规范二级预防，结合多学科管理降低复发风险。

一、黄金时间窗内的血管再通治疗

发病4.5小时内（部分患者可延长至6小时），rt-PA静脉溶栓是国际公认的标准方案，通过溶解血栓恢复脑血流，需严格筛选适应症（如无严重出血倾向、血压控制达标等）。血管内取栓术（机械取栓）适用于大血管闭塞患者，在发病6~24小时内（部分中心扩展至48小时）通过支架取出血栓，显著改善预后。严禁自行服用任何活血中药（如丹参、三七），可能加重出血风险。

二、规范的二级预防与综合管理

急性期后需长期服用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）预防血栓再形成，合并房颤者需评估抗凝治疗（华法林或新型口服抗凝药）。同时严格控制血压（目标<140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白<7%）、血脂（LDL-C<1.8mmol/L），戒烟限酒，规律运动，低盐低脂饮食。儿童患者罕见急性缺血性卒中，多与先天性心脏病、血管畸形相关，需由儿科神经专科紧急处理。

三、多学科协作与康复干预

急性期需神经科、影像科、介入科等多学科协作，动态监测生命体征与影像学变化。恢复期应尽早启动康复训练，包括肢体功能锻炼、语言训练、吞咽功能康复，配合针灸（需由专业医师操作）等传统疗法改善神经功能。康复周期通常为3~6个月，需根据患者年龄（老年患者注意跌倒风险）、基础疾病调整计划，避免过度劳累。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2021[J].中华神经科杂志，2021，54(9)：835-854.

[2]中国医师协会急诊医师分会.中国急性缺血性脑卒中急诊诊疗指南(2018)[J].中华急诊医学杂志，2018，27(11)：1209-1214.

[3]《中医内科学》(十四五规划教材).人民卫生出版社，2021：231-235.