预产期是按B超还是末次月经推算？

预产期主要依据末次月经推算，若月经周期不规律或B超孕周与末次月经推算差异＞1周，则以B超结果校准孕周。

一、末次月经推算的科学基础

女性平均月经周期为28天，医学上将末次月经第1天作为孕周起点，按40周（280天）计算预产期。此方法基于卵子受精时间与月经周期的固定关联，对月经规律者准确率达90%以上。但需注意，实际受孕多发生在末次月经后2周左右，因此推算结果与实际分娩时间可能存在1~2周波动。

二、B超推算的临床价值

早孕期（11~13??周）B超测量胎儿头臀长（CRL）可精准校准孕周，误差＜3天。中晚孕期若月经周期异常或末次月经记录不清，B超根据胎儿双顶径、股骨长等指标推算的孕周更可靠。当B超孕周与末次月经推算差异＞1周时，需以B超结果调整预产期，避免过期妊娠或早产风险误判。

三、两种方法的综合应用原则

1.优先参考末次月经：月经规律者以末次月经为基础，结合早孕期B超确认孕周准确性。

2.B超校准关键节点：孕早期（＜14周）发现月经周期异常或B超孕周偏差＞1周时，需重新核对孕周。

3.动态观察分娩时机：预产期前后2周内分娩均属正常，无需过度干预，需结合胎动、胎心监护等综合判断。

四、特殊情况处理建议

月经周期＜28天或＞35天者，建议以早孕期B超校正。辅助生殖技术受孕者（如试管婴儿），需根据胚胎移植日期推算，避免混淆自然受孕与人工干预的时间线。临床实践中，医生通常将两种方法结合，以提高预产期预测的精准性。

参考文献：

[1]中华医学会围产医学分会.孕前和孕期保健指南(2018)[J].中华妇产科杂志，2018，53(1)：1-7.

[2]《妇产科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：120-125.