二型糖尿病用什么降糖药

二型糖尿病常用降糖药包括二甲双胍、SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等，需根据个体情况由医生选择，联合饮食运动等综合管理。

一、一线基础用药：二甲双胍类

二甲双胍是2型糖尿病首选基础药，可改善胰岛素敏感性、减少肝脏糖生成。常见剂型有普通片、缓释片，可能有胃肠道反应（如腹胀、腹泻），建议饭后服用。严重肾功能不全（eGFR<30ml/min）、严重感染或缺氧状态禁用。

二、新型口服降糖药

1.SGLT-2抑制剂（如达格列净、恩格列净）

通过抑制肾脏对葡萄糖重吸收，增加尿糖排泄，兼具降压、护肾作用。可能增加泌尿生殖系统感染风险，需注意饮水。心衰、严重肾功能不全者慎用。

2.DPP-4抑制剂（如西格列汀、沙格列汀）

促进胰岛素分泌并延缓胰高血糖素释放，低血糖风险低。可能引起关节痛，肝肾功能不全者需调整剂量。严禁自行服用，必须面诊辨证。

三、GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽、利拉鲁肽）

注射给药，延缓胃排空、抑制食欲，兼具减重效果。常见恶心、呕吐等胃肠道反应，需皮下注射。严重胰腺炎病史、甲状腺髓样癌家族史者禁用。

四、特殊人群用药

老年患者优先选二甲双胍或DPP-4抑制剂；合并心衰者慎用噻唑烷二酮类（如吡格列酮）；妊娠期女性需在医生指导下用药。所有药物均需个体化调整，切勿自行换药或停药。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：247-300.

[2]王吉耀.内科学(第3版)[M].北京：人民卫生出版社，2020：285-296.