什么是急性下壁心肌梗死？

急性下壁心肌梗死是因冠状动脉血流突然中断，导致心脏下壁心肌细胞缺血坏死的急性心血管急症，常伴随剧烈胸痛、恶心呕吐等症状，需紧急救治。

一、发病位置与血管基础

下壁心肌由冠状动脉右冠状动脉或左回旋支供血，右冠状动脉病变占比超80%。当血管斑块破裂引发血栓堵塞血管时，心肌因缺氧迅速坏死，心电图表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高或压低。

二、典型症状与高危人群

疼痛特点：胸骨后或上腹部持续性闷痛，可向左肩、背部放射，含服硝酸甘油通常无效。

全身反应：约1/3患者出现恶心呕吐、冷汗、头晕，老年或糖尿病患者可能无明显胸痛，表现为突发晕厥。

高危因素：高血压、糖尿病、吸烟人群风险较高，50岁以上男性和绝经后女性需警惕。

三、急救与治疗原则

黄金4小时：发病后立即拨打急救电话，嚼服阿司匹林（300mg）可降低死亡率，避免自行服用活血药物。

再灌注治疗：通过急诊PCI（支架植入）或溶栓治疗恢复血流，发病12小时内干预可显著改善预后。

药物管理：需长期服用他汀类药物稳定斑块，β受体阻滞剂控制心率，具体用药方案严禁自行调整。

四、预防与生活方式干预

饮食调整：减少高油高盐摄入，增加深海鱼、坚果等富含Omega-3的食物。

运动建议：每周≥150分钟中等强度有氧运动，避免清晨剧烈运动。

定期筛查：高血压患者每3~6个月监测血压，糖尿病患者每年检查心电图。

参考文献：

[1]中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2022概要[J].中国循环杂志，2023，38(1)：1-10.

[2]中华医学会心血管病学分会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)[J].中华心血管病杂志，2019，47(12)：925-946.