判断强直性脊柱炎需结合症状特点、家族史及医学检查，典型表现为晨僵、腰背痛等，持续3个月以上需警惕。
一、典型症状判断晨僵：早晨起床后腰背部僵硬，活动后缓解但持续超30分钟，与类风湿关节炎晨僵持续数小时不同。腰背痛：隐匿性发作，夜间痛醒后活动可改善，伴随脊柱活动受限，如弯腰时手指不能触地。外周关节症状：30%患者出现髋关节疼痛，表现为盘腿困难、上下楼梯受限；少数累及膝关节、肩关节。
二、影像学与实验室检查骶髂关节MRI：早期可见骨髓水肿，MRI是诊断金标准，优于X线片。HLA-B27基因检测：阳性率约90%，但阴性不能排除诊断，需结合临床。血沉(ESR)与CRP：急性期升高提示炎症活动，缓解期可恢复正常。
三、鉴别诊断要点与腰椎间盘突出鉴别：后者直腿抬高试验阳性，无晨僵；前者CT可见椎间盘突出。与类风湿关节炎鉴别：后者以对称性小关节为主，类风湿因子阳性，而强直性脊柱炎以中轴关节为主。
四、高危人群注意事项家族史阳性者：一级亲属患病时，建议每1-2年做骶髂关节CT筛查。青少年男性：16-30岁男性若出现不明原因腰背痛，需优先排查。
参考文献：
[1]中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊治指南(2021版)[J].中华风湿病学杂志，2021，25(6)：367-374.
[2]张奉春.内科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：854-860.