强直性脊柱炎做什么检查能确诊

强直性脊柱炎确诊需结合临床症状、影像学及实验室检查，关键指标包括骶髂关节MRI或CT显示骨髓水肿/侵蚀，HLA-B27阳性（非诊断必需但高度相关），血沉/CRP升高提示炎症活动，以及典型腰背痛病史（持续≥3个月）。

临床症状与病史：持续腰背痛（夜间加重、活动后缓解）、晨僵＞30分钟、脊柱活动受限，需排除其他脊柱关节病。

影像学检查：骶髂关节MRI是早期诊断金标准，可显示骨髓水肿；CT增强扫描能发现骨侵蚀；X线片适用于中晚期关节间隙变窄、硬化等表现。

实验室指标：HLA-B27基因检测阳性率约90%，但阴性者不能排除诊断；血沉、C反应蛋白升高反映炎症活动度，类风湿因子阴性可与类风湿关节炎鉴别。

鉴别诊断：需排除腰椎间盘突出、银屑病关节炎等，必要时结合关节超声或PET-CT评估全身炎症情况。

特殊人群提示：儿童发病者症状不典型，需关注外周关节受累；老年患者炎症指标可能正常，需重视影像学特征；孕妇禁用MRI增强造影剂，可优先超声检查。