糖尿病酮症酸中毒的临床表现

糖尿病酮症酸中毒主要表现为血糖显著升高、代谢性酸中毒及酮症相关症状，常见口渴多尿、恶心呕吐、腹痛、呼吸深快伴烂苹果味，严重时可出现意识障碍甚至休克。

一、代谢紊乱典型症状

血糖显著升高：空腹血糖通常超过16.7mmol/L（300mg/dL），部分患者可达33.3mmol/L以上，伴随多尿（因渗透性利尿导致频繁排尿）、口渴加重（脱水表现）。

代谢性酸中毒表现：体内酮体大量堆积引发酸性物质蓄积，患者出现深大呼吸（库斯莫尔呼吸），呼吸频率加快且呼气有烂苹果味（丙酮气味），伴随乏力、食欲减退、恶心呕吐。

二、消化系统症状

胃肠道反应：早期可出现持续性恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，部分患者伴上腹部疼痛（易被误诊为急腹症），少数出现腹泻或便秘。

儿童特殊表现：婴幼儿可能因脱水导致前囟凹陷、哭时无泪，家长需警惕不明原因哭闹、拒食、呕吐等早期信号。

三、神经系统与意识障碍

早期症状：头痛、头晕、精神萎靡、嗜睡，儿童可能表现为烦躁不安或意识模糊。

严重阶段：若未及时干预，可进展为意识障碍、昏迷，甚至休克（因脱水和电解质紊乱导致循环衰竭），需紧急就医。

四、特殊人群风险提示

1型糖尿病患者：尤其血糖控制不佳或胰岛素中断时，1~2天内即可出现典型症状。

2型糖尿病患者：多见于感染、应激（如手术、创伤）或停用降糖药后，老年患者症状可能不典型，需警惕无症状高血糖。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：243-316.

[2]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：745-750.

[3]中国医师协会急诊医师分会.中国糖尿病酮症酸中毒诊疗专家共识(2018)[J].中华急诊医学杂志，2018，27(12)：1329-1334.