急性糖尿病怎么治疗

急性糖尿病（通常指糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷）需立即就医，核心治疗是快速补液纠正脱水、胰岛素控制血糖、纠正电解质紊乱及去除诱因，同时密切监测生命体征。

一、快速纠正脱水与电解质紊乱

静脉补液：优先使用生理盐水或林格液，前4小时补充1000~2000ml以快速恢复血容量，之后根据尿量调整补液量。老年或心功能不全者需监测尿量和中心静脉压。

补钾：治疗初期若血钾＜5.5mmol/L且尿量＞40ml/h，应立即开始补钾，避免心律失常。

二、胰岛素规范治疗

小剂量胰岛素方案：采用0.1U/(kg·h)持续静脉滴注，每1~2小时监测血糖，目标每小时下降3.9~6.1mmol/L，血糖＜13.9mmol/L时可加用5%葡萄糖。

胰岛素剂型：仅使用短效胰岛素（如重组人胰岛素注射液），避免中长效制剂皮下注射。

三、纠正代谢性酸中毒

补碱指征：血pH＜7.1或碳酸氢根＜5mmol/L时，可给予5%碳酸氢钠100ml静脉滴注，pH＞7.2后停止补碱。

监测血气：每2~4小时复查血气分析，避免过度补碱导致脑水肿。

四、诱因控制与并发症防治

感染处理：糖尿病酮症常伴感染，需在留取血培养后经验性使用广谱抗生素（如头孢类）。

低血糖预防：血糖降至13.9mmol/L时加用5%葡萄糖液，避免低血糖昏迷。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：247-303.

[2]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：745-750.

[3]中国医师协会急诊医师分会.中国成人糖尿病酮症酸中毒诊疗专家共识(2019)[J].中华急诊医学杂志，2019，28(6)：649-653.