急性心衰该怎么治疗

急性心衰治疗需快速改善症状、稳定血流动力学，核心措施包括立即改善氧合、利尿消肿、控制诱因，必要时使用血管活性药物。

一、快速改善症状与稳定循环

• 半卧位/端坐位：使双腿下垂减少回心血量，减轻肺部淤血。

• 吸氧：维持血氧饱和度＞90%，严重低氧时使用无创或有创呼吸机辅助通气。

• 利尿剂：静脉注射袢利尿剂（如呋塞米），1~2小时起效，需监测电解质（如低钾血症）。

二、控制基础疾病与诱因

• 纠正诱因：如感染需抗感染治疗，急性心梗需再灌注治疗（溶栓/PCI）。

• 优化药物：暂停β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂，慎用NSAIDs。

• 合并症处理：糖尿病患者需控制血糖＜8.3mmol/L，高血压者优先控制血压＜140/90mmHg。

三、血管活性药物与正性肌力支持

• 升压：收缩压＜90mmHg时，使用去甲肾上腺素或多巴胺维持灌注。

• 扩血管：血压正常者可予硝酸甘油/硝普钠减轻心脏前后负荷。

• 正性肌力：心源性休克时短期用多巴酚丁胺或米力农，注意监测心率与血压。

四、长期管理与预防复发

• 出院用药：ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）需长期服用。

• 生活方式：低盐饮食（＜5g/日）、控制体重、规律运动（NYHA心功能Ⅱ级以上需在医生指导下进行）。

• 定期随访：每3个月复查BNP、心电图、肝肾功能，调整药物剂量。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会.中国急性心力衰竭诊断和治疗指南2022[J].中华心血管病杂志，2022，50(3)：209-225.

[2]中华医学会心血管病学分会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J].中华心血管病杂志，2018，46(10)：760-789.

[3]《中医内科学》(十四五规划教材).人民卫生出版社，2021：156-162.