心绞痛 症状

心绞痛主要表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至心前区、左肩臂，多在劳累或情绪激动时发作，休息或含服硝酸甘油后数分钟缓解。

一、典型症状表现

• 疼痛部位：最常见于胸骨体中段或上段后方，可波及心前区，范围约手掌大小，界限不清，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈部、咽部、下颌部。

• 疼痛性质：多为压迫感、发闷、紧缩感或烧灼感，偶伴濒死感，迫使患者停止活动。

• 持续时间：通常持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解，一般不超过15分钟。若超过20分钟不缓解，需警惕心肌梗死。

二、诱发与缓解因素

• 诱发因素：常由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速等因素诱发，疼痛常在诱因去除后数分钟内消失。

• 缓解方式：停止诱发因素后，休息数分钟可自行缓解；含服硝酸甘油片（严禁自行服用，必须面诊辨证）后1~3分钟内缓解。

三、特殊类型心绞痛

• 变异型心绞痛：多在安静状态下发作，与冠状动脉痉挛有关，疼痛程度较重，持续时间较长，硝酸甘油疗效较差，需及时就医。

• 不稳定型心绞痛：疼痛发作频率增加、程度加重、持续时间延长，休息或含服硝酸甘油后缓解不明显，是急性冠脉综合征的重要表现，需立即就医。

四、伴随症状与鉴别要点

• 伴随症状：可伴有出汗、恶心、呕吐、呼吸困难、头晕、乏力等症状。

• 鉴别要点：需与肋间神经痛、胃食管反流病、颈椎病等鉴别，后者疼痛性质、部位、诱发因素及缓解方式不同。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会.中国胸痛中心建设与管理指导原则[J].中国循环杂志，2020，35(12)：1153-1158.

[2]《内科学》（第9版）人民卫生出版社，2018：241-246.

[3]《中医内科学》（第10版）中国中医药出版社，2017：189-192.