心绞痛和心肌梗塞有什么区别

心绞痛是冠状动脉供血不足引发的短暂胸痛，心肌梗塞则是冠状动脉急性阻塞导致心肌坏死，二者本质是缺血程度与持续时间的差异。

一、发病机制与诱因

心绞痛因冠状动脉狭窄（通常＞70%），运动或情绪激动时心肌需氧量增加，供血不足引发短暂缺血；心肌梗塞由冠状动脉粥样硬化斑块破裂形成血栓，完全阻塞血管，心肌持续缺血超20分钟即坏死。常见诱因：心绞痛多与劳累、寒冷、饱餐相关；心肌梗塞常无明显诱因，凌晨或安静时发作。

二、症状特征对比

疼痛性质：心绞痛为压榨性、闷胀性或窒息感（胸骨后或心前区，范围约手掌大小），持续3~5分钟，休息或含硝酸甘油可缓解；心肌梗塞疼痛剧烈如刀割，伴濒死感，范围更广（向左肩、下颌、背部放射），持续＞30分钟，硝酸甘油无效。

伴随症状：心绞痛少见冷汗、恶心呕吐；心肌梗塞常伴大汗淋漓、呼吸困难、心律失常，甚至休克。

三、紧急处理原则

心绞痛发作时立即停止活动，坐下休息，含服硝酸甘油片（2~3分钟起效）；心肌梗塞需立即拨打急救电话，嚼服阿司匹林（300mg），避免移动，若出现心脏骤停立即心肺复苏。

四、诊疗差异

心绞痛通过心电图、运动负荷试验、冠脉CTA可诊断；心肌梗塞需查肌钙蛋白、心电图动态演变，冠脉造影是金标准。治疗上，心绞痛以药物（β受体阻滞剂、他汀类）和介入治疗（支架）为主；心肌梗塞需争分夺秒溶栓或急诊PCI，挽救濒死心肌。

参考文献：

[1]中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2022概要[J].中国循环杂志，2023，38(2)：105-119.

[2]中华医学会心血管病学分会.中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)[J].中华心血管病杂志，2019，47(7)：480-496.

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