天旋地转，头晕想吐

天旋地转、头晕想吐是眩晕伴随消化道症状的典型表现，可能由内耳功能异常、中枢神经病变或全身性疾病引发，需结合病史和体征快速鉴别。

一、耳源性眩晕（最常见）

良性阵发性位置性眩晕：头部突然转动（如翻身、抬头）时突发眩晕，持续数秒至数十秒，伴眼震（眼球不自主颤动），无耳鸣或听力下降。

梅尼埃病：反复发作性眩晕，持续20分钟~12小时，伴耳鸣、耳胀满感及波动性听力下降，发作期需低盐饮食，避免咖啡因。

二、中枢性眩晕（需紧急排查）

脑血管病：如后循环缺血，表现为突发眩晕、复视、肢体麻木，尤其多见于高血压、糖尿病患者，需立即就医。

颈椎病：长期伏案工作者多见，转头时加重，伴颈肩部僵硬，可通过颈椎MRI明确。

三、全身性疾病诱发

低血糖：饥饿时发作，伴心慌、手抖、冷汗，进食后迅速缓解。

体位性低血压：久坐/久躺后站起时头晕，收缩压下降≥20mmHg，需监测立卧位血压。

四、儿童特殊注意事项

前庭性偏头痛：儿童期起病，有偏头痛家族史，眩晕与头痛交替出现，需避免强光刺激。

中耳炎：儿童感冒后出现，伴耳痛、流脓，需耳鼻喉科检查鼓膜情况。

出现以下情况需立即就医：眩晕持续超24小时、伴高热/意识障碍、肢体活动障碍、言语不清。严禁自行服用止晕药或中成药，需由医生明确病因后规范治疗。

参考文献：

[1]中国医师协会急诊医师分会.中国急诊眩晕诊疗专家共识(2020)[J].中华急诊医学杂志，2020，29(5)：641-645.

[2]《中医诊断学》(十四五规划教材)[M].人民卫生出版社，2021：123-125.

[3]中华医学会神经病学分会.中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2021)[J].中华神经科杂志，2021，54(3)：196-213.