心绞痛和心肌梗死的区别

心绞痛是心肌短暂缺血引起的压榨性胸痛，休息或含服硝酸甘油可缓解；心肌梗死是冠状动脉急性阻塞导致心肌持续缺血坏死，胸痛剧烈且持久，含药难缓解，二者均属冠心病范畴，需紧急鉴别处理。

一、发作诱因与持续时间

心绞痛：常因劳累、情绪激动、饱餐等诱发，典型发作持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油后迅速缓解。

心肌梗死：多无明显诱因，常在安静或睡眠中发作，疼痛持续30分钟以上，含硝酸甘油效果差，少数患者表现为无痛性心梗。

二、疼痛性质与伴随症状

心绞痛：胸痛呈胸骨后压榨样、憋闷感，可向左肩、左臂、下颌放射，伴随冷汗、气短但血压多正常。

心肌梗死：疼痛剧烈如濒死感，范围更广泛，可伴恶心呕吐、心律失常、血压下降甚至休克，心电图有特征性ST-T改变。

三、紧急处理原则

心绞痛：立即停止活动，坐下休息，含服硝酸甘油片（每5分钟1片，不超过3片），若15分钟内不缓解需警惕心梗。

心肌梗死：立即拨打120，嚼服阿司匹林300mg（无禁忌时），绝对卧床，避免自行用药，途中持续监测生命体征。

四、鉴别诊断关键

心绞痛：心肌酶谱（肌钙蛋白）正常，心电图无动态演变，冠状动脉造影显示血管狭窄但未完全阻塞。

心肌梗死：肌钙蛋白升高，心电图出现病理性Q波或ST段弓背向上抬高，冠状动脉造影可见血管完全闭塞。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会.中国胸痛中心建设与管理指导原则(2020)[J].中华心血管病杂志，2020，48(9)：721-726.

[2]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：234-245.

[3]中华医学会心血管病学分会.中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)[J].中华心血管病杂志，2019，47(12)：909-935.