冠心病多年，因胸痛住院，何时做冠脉造影及心脏支架术？

冠心病多年，因胸痛住院时，若胸痛符合急性冠脉综合征表现（如剧烈压榨性胸痛、伴出汗/呼吸困难），或存在高危因素（如糖尿病、肾功能不全），应在2小时内完成冠脉造影。若造影显示冠脉严重狭窄（如左主干/三支病变）或缺血证据明确，需及时行支架术；若病变稳定或狭窄较轻，可先药物治疗观察。

1.急性胸痛发作时：若胸痛持续不缓解（>20分钟），含服硝酸甘油无效，伴心电图ST段改变或心肌酶升高，需立即启动急诊冠脉造影，明确是否存在急性心梗，符合支架指征时优先处理。

2.慢性稳定型心绞痛患者：若近期胸痛加重（发作频率增加、持续时间延长、静息时发作），或运动负荷试验提示高危病变（如左主干狭窄、前降支近段严重狭窄），建议在1-2周内完成造影评估，狭窄≥70%且药物治疗效果不佳者，可考虑支架术。

3.合并糖尿病或多支血管病变：此类患者即使症状稳定，也需更积极评估。若冠脉CTA提示严重狭窄，或心肌灌注显像显示缺血区域扩大，应尽早行造影检查，多支病变且狭窄≥50%时，支架术可改善长期预后。

4.特殊人群注意事项：老年患者（尤其合并肾功能不全）需提前评估造影剂风险，优先选择低渗造影剂并充分水化；女性患者若症状不典型（如背痛/牙痛），需结合肌钙蛋白等指标综合判断，避免漏诊高危病变。

核心原则：胸痛住院患者应遵循"时间就是心肌"原则，急诊胸痛优先排查心梗，稳定型心绞痛根据病变严重程度和药物疗效决定造影时机，支架术决策需结合血管病变特点与全身状况综合判断。