简述急性胰腺炎的治疗？

急性胰腺炎治疗需分阶段进行，核心是抑制胰液分泌、控制炎症、防治并发症，重症患者需多学科协作。治疗包括禁食禁水、胃肠减压、抑制胰酶活性、止痛、抗感染、营养支持及必要时手术干预。

一、基础治疗与对症支持

禁食与胃肠减压：发病初期需严格禁食禁水1~3天，待腹痛缓解后逐步恢复饮食，避免刺激胰液分泌。胃肠减压可减轻胃肠扩张，降低胰管压力。

抑制胰液分泌：生长抑素及其类似物（如奥曲肽）能有效减少胰液分泌，需遵医嘱使用。抗胆碱能药物（如阿托品）可能引起便秘、尿潴留，老年患者慎用。

二、止痛与并发症防治

镇痛治疗：疼痛剧烈时可注射哌替啶（杜冷丁），禁用吗啡（可能诱发Oddi括约肌痉挛）。疼痛缓解后可改用非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）短期辅助止痛。

感染控制：胆源性胰腺炎需使用抗生素（如亚胺培南）覆盖厌氧菌；重症患者可预防性使用喹诺酮类药物，疗程7~14天。

三、营养支持与饮食管理

肠内营养优先：发病48小时内尽早启动肠内营养（如短肽型营养液），避免长期禁食导致肠道功能障碍。恢复期需遵循"低脂、低糖、高蛋白"原则，逐步增加食物种类。

避免高脂饮食：恢复期1~3个月内禁食油炸食品、动物内脏等高脂肪食物，戒烟戒酒，减少复发风险。

四、重症胰腺炎的特殊处理

液体复苏：初始24小时需补充晶体液2~3L，监测中心静脉压调整补液速度，防止急性呼吸窘迫综合征。

手术指征：出现胰腺坏死感染、假性囊肿破裂或消化道大出血时，需及时手术清除坏死组织或放置引流管。

参考文献：

[1]中华医学会消化病学分会.中国急性胰腺炎诊治指南(2019)[J].中华消化杂志，2019，39(12)：793-800.

[2]王吉耀.内科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：363-371.

[3]中国营养学会.中国居民膳食指南(2022)[M].北京：人民卫生出版社，2022：125-138.