骨髓瘤如何看早晚期

骨髓瘤早晚期主要通过骨髓浆细胞比例、骨质破坏程度及临床症状综合判断，早期以骨髓单克隆浆细胞增多为主，晚期常伴多器官浸润及恶病质表现。

一、骨髓浆细胞比例与免疫球蛋白水平

早期骨髓单克隆浆细胞比例通常为10%~60%（正常<5%），血清M蛋白水平较低（<30g/L），无明显贫血或肾功能损伤；晚期浆细胞比例>60%，M蛋白显著升高（>70g/L），伴随血肌酐升高、血红蛋白<80g/L等指标异常。

二、骨质破坏程度分级

早期以孤立性溶骨性病变为主，多为单部位椎体或肋骨；中期出现多处溶骨破坏，伴椎体压缩性骨折风险；晚期全身骨骼广泛受累，CT/MRI显示弥漫性骨质稀疏，病理性骨折发生率>50%。

三、临床症状分期

Ⅰ期（早期）：无症状或轻微骨痛，无贫血（血红蛋白>100g/L）及肾功能不全；Ⅱ期（中期）：骨痛加重，出现贫血（80~100g/L）或高钙血症；Ⅲ期（晚期）：严重骨痛、病理性骨折、肾衰竭（肌酐>265μmol/L）及恶病质（体重下降>10%）。

四、国际分期系统（ISS分期）

Ⅰ期：血清白蛋白≥35g/L，肌酐<2mg/dL；Ⅱ期：介于Ⅰ期与Ⅲ期之间；Ⅲ期：白蛋白<35g/L或肌酐≥2mg/dL，需结合骨髓活检浆细胞比例综合判断。

参考文献：

[1] Kyle RA， Rajkumar SV.Diagnosis and management of multiple myeloma： 2023 update on the International Myeloma Working Group guidelines[J].Blood， 2023， 141(23)： 2579-2592.

[2] 中国临床肿瘤学会(CSCO)骨髓瘤诊疗指南2022版[J].临床肿瘤学杂志， 2022， 27(11)： 973-993.