实火与虚火的区别是什么

实火与虚火的区别主要在于病因、症状特点及病程表现，实火多因外感热邪或情志郁结引发，起病急、症状重；虚火常由阴虚或气虚导致，病程长、症状轻。二者需结合舌象、脉象及全身表现综合判断。

一、病因病机差异

实火源于外感温热之邪（如风热、暑热）或体内阳热过盛（如情志化火、饮食辛辣），属于“阳盛则热”的实证范畴，病理机制为邪气亢盛导致气血运行加速、津液耗伤。虚火则是阴虚或气虚日久，阴液不足无法制阳，或阳气虚浮于上所致，如久病体虚、熬夜劳累致肾阴亏虚，或长期腹泻耗伤脾气，属于“本虚标实”的虚证，病理机制为阴阳失衡中的阴不制阳。

二、症状表现特点

实火典型症状包括高热面红、口渴喜冷饮、便秘尿黄、口舌生疮（溃疡红肿）、咽喉肿痛（红肿剧痛），舌象多为舌红苔黄厚，脉象洪大有力。儿童实火常伴烦躁哭闹、睡眠不安，成人可见目赤肿痛、牙龈出血。虚火症状以低热（午后潮热）、五心烦热（手脚心发烫）、口干咽燥（饮水不解渴）、盗汗（夜间出汗）为主，舌象多为舌红少苔、舌面干燥，脉象细数无力。儿童虚火可能表现为夜间盗汗、食欲差，成人常见腰膝酸软、耳鸣头晕。

三、病程与治疗原则

实火起病急骤，病程短（数天至1周），治疗需清热泻火，如用牛黄解毒片（严禁自行服用，必须面诊辨证）、龙胆泻肝丸等，辅以饮食清淡、多饮水。虚火病程长（数周以上），需滋阴降火，如知柏地黄丸（严禁自行服用，必须面诊辨证）、六味地黄丸等，同时注重生活调理，避免熬夜、减少辛辣刺激。二者均需避免过度劳累，实火者需防热邪入里，虚火者需防阴液进一步耗伤。

参考文献：

[1]国家中医药管理局.中医诊断学[M].北京：中国中医药出版社，2021：123-135.

[2]中国中西医结合学会.中医虚证辨证参考标准[J].中西医结合杂志，1986，6(2)：121-123.