什么叫紫癜性肾炎

紫癜性肾炎是过敏性紫癜累及肾脏的继发性肾小球疾病，以儿童和青少年多见，表现为皮肤紫癜、关节痛、腹痛伴血尿或蛋白尿等症状。

一、发病机制与病理特征

过敏性紫癜属全身小血管炎，免疫球蛋白A（IgA）沉积导致免疫复合物激活补体系统，引发肾小球毛细血管内皮损伤。病理表现为系膜增生性肾炎，可见IgA及C3沉积，严重者进展为新月体肾炎或膜增生性肾炎。

二、典型临床表现

皮肤紫癜：双下肢对称分布的针尖状瘀点，可融合成片状，压之不褪色。

肾脏损害：多在紫癜出现后1~8周发生，表现为肉眼血尿或镜下血尿、蛋白尿，严重者伴水肿、高血压甚至肾功能不全。

伴发症状：约半数患者有关节痛（膝踝为主）、腹痛（阵发性脐周痛）及消化道出血。

三、诊断与鉴别要点

需结合病史（如感染、食物/药物过敏史）、典型皮疹及实验室检查（尿常规示红细胞/蛋白阳性，肾功能异常时肌酐升高）。需与急性肾小球肾炎、IgA肾病、狼疮性肾炎鉴别，肾活检是确诊金标准。

四、治疗原则与管理

一般治疗：卧床休息，避免接触过敏原，低盐低蛋白饮食。

药物治疗：激素（如泼尼松）用于重症病例，免疫抑制剂（如环磷酰胺）用于激素耐药或进展性病例；过敏性紫癜期可短期用抗组胺药及维生素C。

定期监测：建议每3~6个月复查尿常规、肾功能，持续蛋白尿者需长期随访。

紫癜性肾炎预后差异较大，约70%患者1年内缓解，少数转为慢性肾功能不全。严禁自行服用中药方剂，需在肾内科医师指导下规范治疗。

参考文献：

[1]王海燕.肾脏病学[M].人民卫生出版社，2019，1567-1582.

[2]中华医学会儿科学分会肾脏病学组.儿童过敏性紫癜性肾炎诊疗指南(2021年版)[J].中华儿科杂志，2021，59(12)：1123-1128.