强直性脊柱炎早期症状常不典型，主要表现为腰背部或臀部反复疼痛、僵硬，夜间或久坐后加重，活动后缓解，部分患者伴外周关节肿痛或肌腱端炎。
一、腰背部疼痛为核心症状隐匿性疼痛：早期疼痛多为双侧、持续性，夜间或久坐时加重，活动后可部分缓解，病程进展后可能出现单侧疼痛或晨僵（早晨起床后腰背部僵硬感，持续＞30分钟）。脊柱活动受限：病情进展时可出现弯腰、转身困难，如系鞋带、摸背等动作变得吃力。
二、外周关节与肌腱端受累表现外周关节症状：常见于髋、膝、踝等大关节，表现为非对称性肿胀、疼痛，可累及单关节或多关节。肌腱端炎：肌腱或韧带附着于骨的部位（如足跟、足底筋膜、胸肋关节）出现疼痛、压痛，可伴局部肿胀，甚至出现“足跟痛”“胸痛”等症状。
三、全身症状与体征全身症状：部分患者早期可出现低热、乏力、体重下降等非特异性症状，易被忽视。体征特点：早期“4字试验”（仰卧屈膝屈髋，检查者按压患者对侧膝部）可能阳性，后期可出现脊柱活动度下降、胸廓活动受限（深呼吸时胸廓扩张度＜2.5cm）。
四、其他早期信号眼部症状：约25%患者早期出现急性前葡萄膜炎，表现为眼红、眼痛、畏光、视力下降，需警惕。家族史提示：若一级亲属（父母、兄弟姐妹）有强直性脊柱炎病史，出现上述症状时需高度重视。
参考文献：
[1]中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊治指南(2021)[J].中华风湿病学杂志，2021，25(1)：1-6.
[2]Khan MA， et al.Clinical features of early ankylosing spondylitis： a systematic review[J].Ann Rheum Dis，2019，78(3)：385-392.