急性肾小球肾炎的临床表现有哪些

急性肾小球肾炎典型表现为血尿、水肿、高血压及肾功能异常，儿童患者可能伴咽痛、发热等前驱症状，成人多无明显感染史。

一、尿液异常表现

肉眼血尿：尿液呈洗肉水色或茶色，持续1~2周后转为镜下血尿（尿液显微镜检查可见红细胞）。

泡沫尿：尿液表面出现细密持久的泡沫，提示尿中蛋白质增多（蛋白尿）。

二、水肿特征

晨起眼睑水肿：多数患者首发症状为眼睑或面部水肿，活动后减轻。

下肢凹陷性水肿：病情进展可出现双下肢对称性水肿，按压小腿前侧皮肤会留下凹陷且恢复缓慢。

三、高血压症状

血压升高：儿童患者多见血压轻度升高，成人可出现明显高血压（收缩压/舒张压＞140/90 mmHg），表现为头痛、头晕。

四、全身伴随症状

前驱感染表现：发病前1~3周常有上呼吸道感染（如咽痛、扁桃体炎）或皮肤感染（脓疱疮），伴低热（＜38℃）。

肾功能异常：少尿（每日尿量＜400 ml）或无尿，血肌酐升高，严重时出现一过性氮质血症。

五、特殊人群表现

儿童：约1/3患者伴肉眼血尿，部分因水肿就诊时发现高血压。

老年人：症状隐匿，可能仅表现为乏力、食欲减退，易被忽视。

六、鉴别要点

与尿路感染区别：肾炎无尿频尿急尿痛，感染时尿白细胞显著升高。

与肾病综合征区别：肾病综合征以大量蛋白尿、低蛋白血症为主，水肿更严重且无血尿。

参考文献：

[1]王辰，王建安.内科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：468-472.

[2]中华医学会儿科学分会肾脏病学组.儿童急性肾小球肾炎诊疗指南[J].中华儿科杂志，2020，58(3)：189-193.

[3]UpToDate临床顾问.急性肾小球肾炎[EB/OL].2023.