输血小板指征？

输血小板指征包括血小板计数显著降低、有出血倾向或出血风险时，以及血小板功能异常导致出血时。临床需结合具体病情判断是否输注。

一、血小板计数显著降低的情况

当血小板计数低于20×10?/L时，即使无明显出血症状，也可能出现自发性出血风险，如皮肤瘀斑、牙龈出血等，需考虑输注血小板。若血小板计数在(20~50)×10?/L之间，需结合患者是否有感染、手术史或其他出血危险因素综合判断，如存在上述情况，也应考虑输注。

二、有明显出血倾向或出血风险时

1.自发性出血：如皮肤黏膜出现不明原因瘀点、瘀斑，或牙龈、鼻腔、消化道等部位出血，且出血难以自行止住时，需输注血小板。

2.手术或创伤：手术前或创伤后，若血小板计数低于50×10?/L，可能增加术中出血风险，需提前输注血小板以预防出血。

3.产科相关：妊娠期女性出现血小板减少，尤其是血小板计数低于50×10?/L时，分娩前需输注血小板，以降低分娩时出血风险。

三、血小板功能异常导致出血时

某些疾病或药物可能导致血小板功能异常，即使血小板计数正常，也可能出现出血症状，如血小板无力症、尿毒症等。此时需输注血小板以补充正常功能的血小板，改善出血症状。

四、特殊情况处理

1.儿童患者：儿童血小板输注指征与成人类似，但需根据年龄和体重调整输注剂量。一般而言，儿童血小板计数低于20×10?/L时，建议输注血小板。

2.老年患者：老年患者因血管脆性增加，即使血小板计数稍高于正常范围，若出现出血倾向，也需考虑输注血小板。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会.中国成人血小板输注指南[J].中华血液学杂志，2020，41(12)：993-998.

[2]《内科学》（第9版）.人民卫生出版社，2018.