什么是输尿管上段扩张

输尿管上段扩张是指输尿管靠近肾脏的上段管腔因梗阻、炎症或先天发育异常等原因发生扩张的病理状态，常伴随肾盂积水或肾实质受压。

一、病因分类及特征

1.结石梗阻：最常见，结石（如草酸钙结石）嵌顿可致管腔急性扩张，常伴剧烈腰痛、血尿。

2.输尿管狭窄：先天发育异常或后天炎症（如结核）引起管腔狭窄，扩张多呈渐进性，病程较长。

3.外部压迫：盆腔肿瘤或肿大淋巴结压迫输尿管，导致上段扩张，常伴排尿困难或体重下降。

4.神经肌肉功能障碍：糖尿病或神经系统疾病影响输尿管蠕动，引发功能性扩张，症状较轻。

二、诊断与检查

1.影像学检查：超声可初步筛查，CTU（CT尿路成像）或MRU（磁共振尿路成像）明确梗阻部位及程度。

2.实验室检查：尿常规可见红细胞或白细胞，肾功能指标（如血肌酐）异常提示肾脏受损。

三、治疗原则

1.保守治疗：小结石可尝试药物排石（非甾体抗炎药缓解疼痛），但需在医生指导下使用。

2.内镜治疗：输尿管镜碎石术适用于结石梗阻，术后需留置双J管支撑。

3.手术治疗：狭窄段切除吻合术或输尿管成形术用于器质性梗阻，需根据病因选择术式。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：先天性狭窄需尽早干预，避免影响肾功能发育；避免盲目用药，优先保守观察。

2.孕妇：需优先考虑超声检查，避免辐射性检查，必要时采用MRU，治疗以缓解梗阻为主。

3.老年人：合并心血管疾病者需评估手术风险，优先选择微创治疗，控制基础疾病（如高血压、糖尿病）。

五、日常管理

1.饮食调整：大量饮水（每日1500-2000ml），减少高草酸食物（菠菜、杏仁）摄入。

2.运动建议：适度运动促进结石排出，但避免剧烈运动加重疼痛。

3.定期复查：梗阻解除后需定期随访肾功能及尿路形态，防止复发。