什么是肾性高血压？

肾性高血压是因肾脏实质病变或肾动脉病变导致肾脏缺血、内分泌紊乱，进而引发的继发性高血压，约占所有高血压病例的5%~10%。

一、常见致病原因

肾脏实质病变是主因，包括慢性肾小球肾炎（肾脏过滤功能受损，激活肾素-血管紧张素系统）、糖尿病肾病（高血糖损伤微血管）、多囊肾（囊肿压迫肾组织）等。肾动脉狭窄则因血管阻塞导致肾脏缺血，刺激肾素分泌增加。此外，肾动脉栓塞或大动脉炎也可能引发肾性高血压。

二、典型临床表现

早期可能无特异性症状，随着血压升高逐渐出现头痛、头晕、视物模糊等高血压常见表现。部分患者因肾功能受损出现夜尿增多、泡沫尿，或伴随乏力、水肿（眼睑、下肢）。若为单侧肾动脉狭窄，可能出现顽固性高血压或血压突然升高，需警惕肾缺血导致的继发性醛固酮增多。

三、诊断与鉴别要点

怀疑肾性高血压时，需结合病史（如慢性肾病、高血压家族史），通过肾功能检查（血肌酐、尿素氮）、尿常规、肾脏超声评估肾脏结构，必要时进行肾动脉CTA或肾动态显像。鉴别要点包括：发病年龄（青年多见）、降压药效果不佳、腹部血管杂音（提示肾动脉狭窄）等。

四、治疗原则

基础治疗包括低盐饮食（每日盐摄入＜5g）、控制体重、规律运动。药物治疗以抑制肾素-血管紧张素系统为主，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 或血管紧张素受体拮抗剂（ARB），可有效降低血压并保护肾功能。单侧肾动脉狭窄患者可能需介入手术（球囊扩张或支架植入），但需严格评估手术指征。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会.中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国循环杂志，2019，34(12)：1135-1157.

[2]葛均波，徐永健，王辰.内科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：256-260.