请问尿毒症是怎么来的？

尿毒症是各种慢性肾脏病持续进展至终末期的临床综合征，肾脏功能严重受损无法正常排毒排水，需依靠透析或移植维持生命。

一、慢性肾脏病的长期进展

慢性肾小球肾炎是最常见病因，肾脏微小血管逐渐硬化，过滤功能逐年下降，5%~10%的患者会在10~20年间发展为尿毒症。高血压肾病（长期血压控制不佳导致肾小动脉硬化）、糖尿病肾病（高血糖损伤肾小球毛细血管）也是主要诱因，两者合计占比超60%。

二、急性肾损伤未及时治疗

严重脱水、药物中毒（如非甾体抗炎药过量）或感染引发的急性肾小管坏死，若救治不及时，肾小管持续受损可转为慢性病变。例如横纹肌溶解综合征释放的肌红蛋白堵塞肾小管，20%的患者会遗留慢性肾功能不全。

三、遗传性肾脏疾病

多囊肾（患者肾脏布满囊肿，逐渐挤压正常组织）多在40岁后发病，男性患病率更高，约50%患者在60岁前进入尿毒症期。Alport综合征（遗传性进行性肾炎）伴随听力和视力异常，儿童期即可出现蛋白尿和血尿。

四、其他慢性因素累积

长期高尿酸血症导致尿酸盐结晶沉积肾小管，反复尿路感染形成瘢痕，以及系统性红斑狼疮等自身免疫病，均会通过不同机制破坏肾功能。研究显示，忽视体检的高血压患者中，30%会在5年内出现肾功能异常。

参考文献：

[1]王海燕.肾脏病学[M].人民卫生出版社，2017，334-335.

[2]中华医学会肾脏病学分会.中国慢性肾脏病防治指南[J].中华肾脏病杂志，2021，37(5)：321-325.

[3]Kidney Disease： Improving Global Outcomes (KDIGO) Guidelines for CKD Management， 2021.