哪些情况下可以优先考虑血浆置换

血浆置换适用于以下情况：严重中毒（如药物、毒物过量）、急性肝衰竭伴严重黄疸/凝血障碍、严重自身免疫性疾病（如抗肾小球基底膜病）、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）、严重感染（如脓毒症伴多器官功能障碍）。

严重中毒：当药物或毒物过量导致意识障碍、多器官功能衰竭风险高时，血浆置换可快速清除毒素。需在中毒后4-6小时内启动，特殊人群如老年患者或肝肾功能不全者应缩短启动时间。

急性肝衰竭：出现胆红素>171μmol/L、凝血酶原时间>1.5倍正常对照、肝性脑病时，血浆置换可替代肝脏部分功能，改善黄疸和凝血功能。儿童需严格评估体重和器官耐受度，避免过度治疗。

自身免疫性疾病：抗肾小球基底膜病、重症肌无力危象等疾病，血浆置换能快速清除自身抗体。孕妇需权衡胎儿风险，优先选择低风险置换方案，哺乳期女性需暂停哺乳24-48小时。

血栓性血小板减少性紫癜：典型表现为血小板减少、溶血性贫血、神经精神症状，血浆置换是一线治疗，需在确诊后24小时内开始，老年患者可能需调整置换液配方以降低感染风险。

严重感染：脓毒症伴多器官功能障碍时，血浆置换可清除炎症介质。糖尿病患者需严格控制血糖，避免置换后低血糖或高血糖波动，免疫功能低下者需预防性使用抗生素。