保护肾脏的降压药首选是什么？

保护肾脏的降压药首选是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），这类药物能有效降低血压并延缓肾功能恶化，尤其适用于合并蛋白尿、糖尿病肾病的高血压患者。

合并糖尿病肾病的高血压患者：ACEI或ARB可减少尿蛋白排泄，延缓肾功能进展，是指南推荐的一线选择。需注意监测肾功能和血钾水平，避免肾功能严重受损者使用。

合并慢性肾病（CKD）的高血压患者：无论是否有蛋白尿，ACEI或ARB均能降低血压并保护肾功能，可从小剂量开始逐步调整，避免血压过低影响肾灌注。

老年高血压患者：ACEI或ARB对老年患者耐受性较好，能减少心脑血管事件风险，尤其适合合并动脉硬化、肾功能减退的老年人群。

无并发症的高血压患者：若肾功能正常且无其他禁忌症，ACEI或ARB同样是优选，可通过改善血管内皮功能、减少肾脏纤维化发挥保护作用。

特殊人群注意事项：糖尿病患者需定期监测血糖和肾功能；肾功能不全者需在医生指导下调整剂量；孕妇禁用ACEI，ARB在妊娠中晚期慎用。用药期间若出现干咳、水肿等不适，应及时就医。