过敏性紫癜这是怎么回事

过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病理改变的自身免疫性疾病，多见于儿童和青少年，表现为皮肤紫癜、关节痛、腹痛或肾脏损害等症状。

一、发病机制与诱发因素

1. 免疫异常与血管炎症

免疫系统异常激活后，产生针对自身血管内皮的抗体，形成免疫复合物沉积在小血管壁，引发炎症反应，导致血管通透性增加，血液渗出形成紫癜（皮下出血点）。

2. 常见诱发因素

• 感染：上呼吸道感染（如链球菌感染）是最常见诱因，病毒感染也可能触发。

• 食物与药物：海鲜、牛奶、鸡蛋等食物过敏，或抗生素、解热镇痛药等药物可能诱发。

• 其他因素：花粉、虫咬、疫苗接种、寒冷刺激等也可能成为诱因。

二、典型临床表现

1. 皮肤症状

• 特征性紫癜：多见于下肢及臀部，对称分布，初为紫红色丘疹，可融合成片，压之不褪色，分批出现，消退后不留痕迹。

• 其他皮肤表现：少数患者可出现荨麻疹、血管神经性水肿等。

2. 关节与腹部症状

• 关节症状：多累及膝、踝、肘等大关节，表现为游走性疼痛或肿胀，一般无畸形。

• 腹部症状：约半数患者出现腹痛，多为阵发性绞痛，可伴恶心、呕吐，少数出现便血或黑便。

3. 肾脏损害

• 紫癜性肾炎：约30%~50%患者出现肾脏受累，表现为血尿、蛋白尿、水肿或高血压，严重者可进展为肾功能不全。

三、诊断与鉴别要点

1. 诊断依据

• 临床表现：典型皮肤紫癜伴关节痛、腹痛或肾脏损害。

• 实验室检查：血常规可见血小板正常，凝血功能正常；尿常规可发现蛋白尿或血尿；免疫学检查可见血沉增快、免疫球蛋白升高。

• 病理检查：皮肤活检可见真皮层小血管周围炎及免疫球蛋白沉积。

2. 鉴别诊断

需与特发性血小板减少性紫癜、风湿性关节炎、急腹症、肾小球肾炎等疾病鉴别。

四、治疗与日常管理

1. 基础治疗原则

• 避免诱因：明确过敏原后应避免接触，控制感染。

• 药物治疗：

  • 抗组胺药（如氯雷他定）缓解过敏症状。

  • 糖皮质激素（如泼尼松）用于严重皮肤、关节或肾脏症状。

  • 免疫抑制剂（如环磷酰胺）用于重症紫癜性肾炎。

  • 中药治疗：需辨证施治，如血热妄行证可用犀角地黄汤加减，严禁自行服用，必须面诊辨证。

2. 日常护理

• 饮食管理：避免辛辣、刺激性食物，避免食用可疑过敏食物。

• 休息与活动：急性期应卧床休息，避免剧烈运动；缓解期可适当活动，避免劳累。

• 定期复查：定期检查尿常规，监测肾脏功能变化。

参考文献:

[1]国家卫生健康委员会. 过敏性紫癜诊疗指南(2020年版)[J]. 中华儿科杂志, 2020, 58(11): 856-860.

[2]《中医内科学》(第十版). 人民卫生出版社, 2017: 234-237.

[3]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会. 过敏性紫癜中西医结合诊疗共识意见[J]. 中国中西医结合皮肤性病学杂志, 2019, 18(3): 265-268.