过敏性紫癜这是怎么回事？

过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病理改变的变态反应性疾病，多见于儿童及青少年，主要表现为皮肤紫癜、关节痛、腹痛或血尿等症状，病因复杂与感染、免疫、遗传等因素相关。

一、发病机制与病理特征

过敏性紫癜本质是机体对某些致敏原产生异常免疫反应，导致免疫系统误攻击自身小血管，引发血管通透性增加、血液渗出，形成皮肤紫癜（皮下出血点）。病理检查可见真皮层小血管周围有嗜酸性粒细胞浸润，免疫荧光显示血管壁有IgA和补体C3沉积，属于Ⅲ型变态反应（免疫复合物介导的炎症反应）。

二、典型临床表现

• 皮肤症状：双下肢及臀部对称分布的紫红色瘀点瘀斑，高出皮肤表面，可融合成片，压之不褪色，多见于小腿伸侧，分批出现，1~2周后逐渐消退但易复发。

• 关节症状：约50%患者出现关节痛，以膝、踝、腕等大关节为主，表现为游走性疼痛或肿胀，可伴活动受限，一般不留后遗症。

• 消化道症状：30%~50%患者出现腹痛，多为脐周或下腹部阵发性绞痛，可伴恶心呕吐、便血，严重时可并发肠套叠或肠穿孔（需紧急处理）。

• 肾脏损害：约30%~60%患者出现紫癜性肾炎，表现为血尿、蛋白尿，严重者可发展为慢性肾衰竭，需定期监测尿常规。

三、高危因素与诱发因素

• 感染：最常见诱因，如β溶血性链球菌感染（扁桃体炎、咽炎）、病毒感染（流感、EB病毒）等，感染后1~3周发病。

• 食物与药物：鱼、虾、蟹等海鲜类食物，青霉素、磺胺类等药物可能诱发过敏反应。

• 其他因素：花粉、虫咬、疫苗接种、寒冷刺激等也可能成为诱因，部分患者有家族遗传倾向。

四、诊断与鉴别要点

诊断主要依据典型皮肤紫癜表现，结合病史（如前驱感染史）、实验室检查（血常规示血小板正常，血沉增快，尿常规可见蛋白尿/血尿）及病理活检（真皮浅层小血管炎）。需与特发性血小板减少性紫癜（血小板减少）、风湿性关节炎、急腹症等鉴别。

五、治疗与日常管理

• 一般治疗：急性期卧床休息，避免接触可疑过敏原，注意补充维生素C、维生素K（促进凝血）。

• 药物治疗：

  • 抗组胺药（如氯雷他定）缓解皮肤瘙痒和过敏症状。

  • 糖皮质激素（如泼尼松）用于严重关节痛、腹痛或肾损害患者，需在医生指导下使用。

  • 免疫抑制剂（如环磷酰胺）用于慢性肾炎患者，严禁自行服用，必须面诊辨证。

• 预后情况：多数患者预后良好，病程2~8周，皮肤紫癜及关节症状多在1个月内缓解，约10%~20%患者遗留慢性肾炎。

参考文献:

[1]中华医学会儿科学分会肾脏病学组.儿童过敏性紫癜诊疗指南(2019年版)[J].中华儿科杂志,2019,57(7):495-499.

[2]王阶,杨宇峰.中西医结合治疗紫癜性肾炎临床实践指南[J].中医杂志,2021,62(18):1573-1578.

[3]UpToDate临床顾问.过敏性紫癜[EB/OL].2023,https://www.uptodate.com/contents/idiopathic-thrombocytopenic-purpura.