过敏性紫癜是怎么一回事？

过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病理改变的变态反应性疾病，多见于儿童及青少年，表现为皮肤紫癜、关节痛、腹痛或血尿等症状。

一、发病机制与诱因

• 免疫异常：机体对感染、食物或药物等抗原产生异常免疫反应，形成免疫复合物沉积于小血管壁，激活补体系统引发炎症反应。

• 常见诱因：病毒或细菌感染（如链球菌感染）、食物过敏（牛奶、鸡蛋等）、药物（抗生素、解热镇痛药）、疫苗接种或蚊虫叮咬等。

二、临床表现特点

• 皮肤症状：典型表现为双下肢对称分布的紫红色瘀点瘀斑，高出皮肤表面，可融合成片，多见于小腿伸侧，严重时累及上肢或躯干。

• 关节症状：约50%患者出现关节痛或关节炎，以膝、踝、腕等大关节为主，表现为肿胀、疼痛，活动受限，一般无畸形。

• 消化道症状：约1/3患者出现腹痛，多为阵发性脐周或下腹部绞痛，可伴恶心呕吐、便血，少数并发肠套叠或肠穿孔。

• 肾脏损害：30%~60%患者出现血尿、蛋白尿或管型尿，严重者可发展为慢性肾炎或肾功能衰竭。

三、诊断与鉴别要点

• 诊断依据：根据典型皮肤紫癜、发病前感染史或过敏史，结合血常规（血小板正常）、尿常规（血尿/蛋白尿）及免疫指标检查综合判断。

• 鉴别诊断：需与血小板减少性紫癜（血小板明显减少）、风湿性关节炎、急腹症（如阑尾炎）、肾小球肾炎等鉴别。

四、治疗与管理原则

• 一般治疗：急性期卧床休息，避免接触可疑过敏原，饮食清淡，避免辛辣刺激食物；有明确感染时需抗感染治疗。

• 药物治疗：

  • 抗组胺药（如氯雷他定）缓解皮肤瘙痒和过敏症状；

  • 糖皮质激素（如泼尼松）减轻关节痛、腹痛及皮肤水肿，重症或肾损害患者需遵医嘱使用；

  • 维生素C、芦丁等改善血管通透性药物辅助治疗。

• 肾脏保护：肾型患者需定期监测肾功能，避免使用肾毒性药物，必要时转诊肾内科治疗。

五、预后与注意事项

• 预后情况：多数患者病程1~2周，少数持续数月至1年，约10%~20%发展为慢性肾炎，及时治疗可降低后遗症风险。

• 日常管理：避免剧烈运动，注意保暖防止感冒，定期复查尿常规，避免接触已知过敏原。

参考文献:

[1]中华医学会儿科学分会肾脏病学组.儿童过敏性紫癜诊疗指南(2019年版)[J].中华儿科杂志,2019,57(12):939-943.

[2]中国医师协会皮肤科医师分会.中国过敏性紫癜诊疗共识(2020)[J].临床皮肤科杂志,2020,49(3):189-192.

[3]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社,2018:812-814.