过敏性紫癜是怎么回事呢？

过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病理改变的过敏性疾病，多见于儿童及青少年，表现为皮肤紫癜、关节痛、腹痛或肾脏损害等症状，与免疫异常、感染或过敏相关。

一、发病机制与诱因

免疫异常介导的血管炎症是核心机制，机体对感染（如链球菌感染）、食物（如海鲜、牛奶）、药物或花粉等过敏原产生异常免疫反应，形成免疫复合物沉积在小血管壁，激活补体系统引发炎症反应，导致血管通透性增加、出血和水肿。感染（尤其是上呼吸道感染）是最常见诱因，约半数患者发病前1~3周有感染史；此外，季节交替、疫苗接种、劳累或精神压力也可能诱发。

二、典型临床表现

• 皮肤紫癜：最常见，多见于下肢及臀部，对称分布，初为紫红色斑丘疹，高出皮肤表面，可融合成片，压之不褪色，分批出现，1~2周后逐渐消退，不留色素沉着。

• 关节症状：约1/3患者出现，表现为关节肿胀、疼痛，多累及膝、踝、腕等大关节，呈游走性，可伴活动受限，一般数日内缓解，不遗留关节畸形。

• 消化道症状：约1/4患者出现，以腹痛最常见，多为阵发性脐周或下腹部绞痛，可伴恶心、呕吐，严重时出现便血或肠套叠，需紧急就医。

• 肾脏损害：约30%~50%患者出现，多在紫癜出现后1~8周发生，表现为血尿、蛋白尿、水肿或高血压，严重者可进展为慢性肾衰竭，需长期随访。

三、诊断与鉴别要点

诊断主要依据临床表现：典型皮肤紫癜伴上述其他系统症状，结合血常规（血小板正常）、凝血功能（凝血时间正常）及尿常规（可见红细胞或蛋白）等检查可确诊。需与血小板减少性紫癜（血小板降低）、风湿性关节炎、急性阑尾炎等鉴别。肾脏受累情况需通过肾功能和肾活检评估，明确是否为过敏性紫癜性肾炎，以指导治疗和判断预后。

四、治疗与护理原则

治疗以对症支持为主，急性期需卧床休息，避免接触过敏原。药物治疗包括：- 抗组胺药（如氯雷他定）缓解皮肤瘙痒和过敏症状；- 糖皮质激素（如泼尼松）用于严重关节痛、腹痛或肾脏病变；- 免疫抑制剂（如环磷酰胺）用于慢性肾炎或肾病综合征，严禁自行服用，必须面诊辨证。护理重点：避免剧烈运动，清淡饮食，避免辛辣、海鲜等刺激性食物；注意皮肤清洁，防止破损感染；定期复查尿常规和肾功能，监测病情变化。

参考文献:

[1]中华医学会儿科学分会肾脏病学组.儿童过敏性紫癜性肾炎诊疗指南[J].中华儿科杂志,2019,57(6):435-440.

[2]国家卫生健康委员会.中国过敏性紫癜诊疗规范(2020年版)[Z].2020.

[3]《中医内科学》(第十版)[M].人民卫生出版社,2017:189-193.